Doctor Ricardo Rangel Guerra
Profesor de Neurología / Hospital Universitario
Los párrafos siguientes expresan la opinión y los diferentes puntos de vista del autor durante sus 42 años de experiencia en la práctica de la medicina en Monterrey. Este resumen intenta mostrar al lector el progreso en general en la medicina de Nuevo León, desde el punto de vista científico y tecnológico; al final haremos algunos comentarios sobre la práctica de la medicina en nuestra entidad, sus principales errores y sus aciertos.
En el ejercicio privado de la medicina que he realizado en esta ciudad, desde que regresé de mi entrenamiento en los Estados Unidos de América, en agosto de 1964, mi trabajo como profesor y jefe del Servicio de Neurología en el Hospital Universitario, durante más de 40 años, me ha mostrado diferentes facetas de la práctica médica de esta ciudad del Estado de Nuevo León, los cuales trataré de resumir en los siguientes párrafos.
Es evidente que en nuestra ciudad y en nuestro Estado la medicina ha progresado en forma muy significativa y hasta cierto punto acelerada. Debemos enfatizar que, aun cuando ha habido avances muy importantes en muchos campos de la medicina, todavía nos falta mucho por desarrollar, y el punto medular de este progreso lo constituye la investigación básica y clínica que todavía no ha alcanzado su punto máximo en nuestro ambiente médico.
Es un hecho incontrovertible y bien conocido que el progreso de una sociedad desde el punto de vista científico se fundamen-ta en la investigación, la cual desafortunadamente no se realiza en nuestro medio con la intensidad y la productividad que debiera. A pesar de esto, es evidente que se han logrado avances muy importantes en la investigación básica y clínica, tanto en las universidades, facultades de Medicina del Estado, como en la facultades de Medicina de las instituciones privadas.
INVESTIGACIÓN CON CÉLULAS MADRE
En los últimos años hemos visto con beneplácito cómo protocolos de investigación con utilización de células madre se han desarrollado gradual y progresivamente en los campos fundamentales de la medicina: la cardiología y la neurología.
Es evidente que este tipo de investigación proporcionará en un futuro las bases fundamentales para manejar y tratar en forma efectiva diversos padecimientos que afectan a la sociedad y a la humanidad, como son la enfermedad cardio vascular coronaria y la enfermedad cerebro vascular, así como también las enfermedades neuro degenerativas. Están en proceso protocolos para el uso de las células madre, como trasplantes homólogos en padecimientos coronarios y neuro degenerativos.
Otro tipo de avance importante en el campo de la hematología, ha sido la introducción de los transplantes de médula ósea para corregir, manejar y prolongar la vida de los pacientes con enfermedades malignas hematológicas (leucemias); también se ha desarrollado ya y se ha iniciado el uso de nuevos agentes antihemorrágicos, para el tratamiento de enfermedades hemorrágicas, en las áreas de ginecología, gastroenterología y neurología, con resultados sorprendentes.
BANCO DE HUESOS DEL HU
Desde el punto de vista del progreso terapéutico, es evidente que en nuestra ciudad, el banco de huesos del Hospital Universitario es el pionero en este tipo de empresa médica; ha sido extraordinariamente productivo y efectivo para el manejo de múltiples enfermedades metabólicas, ortopédicas y traumatológicas, y es uno de los bancos de hueso que tiene más productividad y difusión en todo el país.
Hemos sido, también, testigos de lo acelerado y productivo de la imagenología radio diagnóstica en diversas enfermedades de otras especialidades, tales como la cardiología, la neurología y la oncología; el desarrollo de múltiples técnicas de la resonancia magnética y de la tomografía computada. Esto ha permitido detectar en forma no invasiva enfermedades cardiovasculares y neurológicas que antes no era posible registrar más que con procedimientos invasivos.
El uso cada vez más generalizado de la resonancia magnética funcional y de la espectroscopia han permitido establecer diagnósticos de enfermedades metabólicas que antes era prácticamente imposible reconocer.
DIAGNÓSTICO DE PATOLOGÍA CORONARIA
La tomografía computada, los avances en diagnóstico de patología coronaria, ha sido también muy importante, ya que este procedimiento permite valorar el árbol arterial coronario sin necesidad de angiografía.
Varios hospitales privados han adquirido recientemente equipos muy sofisticados, como la tomografía por emisión de positrones (PET) para el uso de diagnóstico específico en oncología, neurología y cardiología, situación que antes no existía en nuestro medio. La oftalmología tampoco ha quedado atrás, y los procedimientos nuevos para la corrección de la miopía, la hipermetropía y el astigmatismo han sido recursos terapéuticos que se siguen utilizando en forma creciente, positiva y eficiente.
Dentro de esta rama, debemos mencionar la creación de instituciones para cirugía oftalmológica en pacientes de escasos recursos, como “Destellos de luz”, empresa no lucrativa que ha logrado realizar más de seis mil ó siete mil procedimientos quirúrgicos oftalmológicos para corrección de cataratas y otras lesiones oculares.
EL IMSS, PIONERO EN TRASPLANTES DE CORAZÓN
Otro avance indiscutible y obvio ha sido la realización de transplantes del corazón, de los cuales el Instituto Mexicano del Seguro Social es pionero. Entre los hospitales que funcionan en nuestra ciudad, el Universitario ha sido uno de los que han avanzado en forma más rápida y más clara, no solamente en la mejoría de las áreas físicas y de la remodelación de diferentes servicios y departamentos, sino también con la adquisición de modernos equipos de diagnóstico y tratamiento, así como con una evidente mejoría en la enseñanza de la Medicina, con un repunte de la investigación básica y clínica y un ingreso cada vez mayor de profesores de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Nuevo León al sistema nacional de investigadores.
Por otro lado, es también evidente que las enfermedades psiquiátricas no han sido relegadas.
El advenimiento de nuevos medicamentos anti sicóticos y drogas para el control y el tratamiento de la depresión y de la enfermedad bipolar, así como de otros trastornos psiquiátricos, ha sido evidente en los últimos años, y continúa investigándose intensamente, para lograr obtener nuevos medicamentos en estas áreas.
CONTROL DEL ATAQUE CEREBRAL AGUDO
No podemos dejar de mencionar el progreso y el acelerado avance en las técnicas de neurointervencionismo para el control del ataque cerebral agudo, y para poder “limpiar” las arterias cerebrales obstruidas por un émbolo o por una área de trombosis cerebral, a través de intervensionismo que permite destruir los coágulos y extraerlos, así como también tratar las malformaciones arterio venosas, sin necesidad de procedimientos quirúrgicos cruentos y con alta morbi mortalidad.
La epilepsia, una de las enfermedades neurológicas más frecuentes, ha mostrado desarrollo y progreso importantes, sobre todo en cuanto al mejor conocimiento de la fisiopatología de esta entidad, como el desarrollo de numerosos medicamentos anti epilépticos y los progresos francos en la cirugía de la epilepsia, para corregir y extirpar focos epileptógenos causantes de epilepsia refractaria.
El uso más generalizado y casi ya habitual de la aplicación de STENTS en enfermedad coronaria y cerebro vascular, ha sido un hecho muy ampliamente reconocido y que en nuestra ciudad se realiza con mayor eficacia y menos morbilidad, con resultados sorprendentes. Junto con todo esto, debemos mencionar el hecho del desarrollo y el progreso en el conocimiento de la fisiología y la patología del sueño, como un factor muy importante en el aumento del riesgo de diversas enfermedades cardiovasculares y cerebro vasculares, así como en el control de enfermedades como el parkinson, la demencia, la epilepsia y otras enfermedades metabólicas del sistema nervioso. Ha sido éste un hecho bien conocido, y en nuestra ciudad se han incrementado los laboratorios del sueño, que le permiten al clínico detectar estas alteraciones que redundan en la calidad de vida de los pacientes, que sufren estos problemas.
DESHUMANIZACIÓN DE LA PRÁCTICA MÉDICA
Podría seguir enumerando más avances tecnológicos y científicos de la medicina en nuestro medio; pero no puedo terminar esta presentación sin antes enfatizar el hecho de que la práctica de la medicina continúa deshumanizándose y continua realizándose en un ambiente limitado y parcial, en que el médico trata de obtener diagnóstico a base de estudios paraclínicos, sin tomar en cuenta que el principal diagnóstico de las enfermedades se realiza a la cabecera del paciente o en el consultorio, al valorar y examinar a los pacientes en forma completa y detallada; si esto no se logra, aun los más avanzados instrumentos de diagnóstico no serán útiles, si la clínica ha sido parcial e insuficiente.
No quiero terminar estos párrafos sin antes dejar un mensaje para la comunidad médica de nuestra ciudad y de nuestro Estado, de que debemos continuar realizando la práctica de la medicina, fundamentados en los principios que Hipócrates nos enseñó, manteniendo un respeto absoluto por el paciente, realizar su diagnóstico y manejo con los más puros y principales principios éticos, y nunca realizar una práctica de la medicina deshumanizada y desprovista de principios éticos y morales.
