Vincenzo Sabella, M.D.
Las Trompas de Falopio son dos estructuras que tienen forma tubular. Con una longitud de ocho a diez centímetros, comunican el útero con los ovarios. La trompa tiene varios segmentos: intersticial, ístmico, ampular, infundibular y fimbra. La ovulación ocurre en los ovarios usualmente en forma alterna una vez por mes. Es decir, el ovario derecho ovula un mes y el ovario izquierdo ovula el mes que sigue. En mujeres que sólo tienen un ovario, este proceso se repite en forma mensual en el mismo ovario.
El proceso de ovulación implica el desarrollo de un folículo (pequeño saco donde se forma el óvulo) con la consecuente ruptura del mismo en el día 14 del ciclo menstrual, y la liberacion del óvulo. El óvulo liberado por esta ruptura del folículo, entra en la fimbria de la Trompa de Falopio, y es fertilizado en el segmento ampular por un espermatozooide, con lo que se forma un embrión. El pequeño embrión viaja por el resto de la Trompa de Falopio durante seis días, hasta alcanzar la cavidad del útero, donde termina por implantarse.
La Trompa de Falopio juega un papel esencial en el éxito de un embarazo intrauterino. De la misma forma, cualquier proceso que haga lento el tránsito del embrión en la Trompa de Fallopio podría resultar en que el embrión se implante en la misma trompa y produzca un embarazo extrauterino o ectópico.
LIGADURA TUBÁRICA
Una manera simple de producir esterilización en la mujer es interrupir quirúrgicamente el paso de los espermatozoides a traves de la Trompa de Falopio, usualmente en el segmento ístmico, para que no alcancen a fertilizar al óvulo.
Esta interrupción quirúrgica se denomina salpingoclasia o ligadura tubárica. La salpingoclasia se puede hacer durante una operación cesárea, con una incisión abdominal, o por laparoscopía, con el abdomen abierto. Consiste en ligar una porción de la trompa con una sutura absorbible, interrumpiendo su continuidad. Por laparoscopía, usualmente se aplican clips o se cauteriza una porción de la trompa.
RECONEXIÓN DE LAS TROMPAS
Cuando se considera la posibilidad de reconectar las trompas, es muy importante saber cuál fue la técnica utilizada en la salpingoclasia. La esterilización con clips es la más fácil de recanalizar, y la cauterización es la tecnica más difícil de reparar.
Si una mujer se arrepiente de su salpingoclasia, sólo tiene dos opciones para poderse embarazar de nuevo: fertilización in vitro con transferencia de embrión, o FIVTE (de lo cual se habla en este mismo número de Conocimiento), o reconexión quirúrgica de las Trompas de Falopio, o anastomosis tubárica.
Cuando se comparan estas dos técnicas, la FIVTE ofrece resultados más rápidos que la anastomosis tubárica, y con menos riesgo de un embarazo ectópico. Sin embargo, la ventaja de la anastomosis tubárica es que por el mismo precio de un ciclo de FIVTE (entre $8,000 y $12,000 dólares), se utilizan todos los ciclos naturales o médicamente estimulados que la mujer tenga a partir de la cirugia, lo cual hace de este procedimiento la opción más conveniente desde el punto de vista económico.
La anastomosis tubárica consiste en abrir los dos extremos ligados de la trompa y suturarlos juntos, para así recanalizarla y rehabilitar sus funciones. Es un procedimiento de microcirugía que necesita el uso de un microscopio para poder efectuarlo. Las suturas utilizadas son tan delgadas como un cabello, por lo que es necesario abrir su envoltura bajo el microscopio, para evitar perder de manera accidental la aguja en la cavidad abdominal. Tradicionalmente, este procedimiento se efectúa con una incisión abdominal, como la de una cesárea.
VENTAJAS DE LA CIRUGÍA ROBÓTICA
Recientemente, la cirugía robótica, con el Sistema Da Vinci, ha revolucionado este procedimiento, y lo ha vuelto mínimamente invasivo, menos doloroso y con una recuperación más rápida. Con la utilización de cirugía robótica, la estancia hospitalaria es de entre 8 y 24 horas, y la recuperación para el retorno a una vida normal es menor de dos semanas; pero, sea con cirugía robótica o tradicional, no es necesario esperar para intentar el embarazo.
Para restaurar la fertilidad, sólo es necesario reconectar una Trompa de Falopio, aunque reconstruir las dos es lo ideal. Un requisito importante es que, al final de la anastomosis, la trompa tenga una longitud de por lo menos cuatro centímetros, para que sea functional, por lo que frecuentemente es necesario, antes de la anastomosis, hacer una laparoscopía diagnóstica. Si después del procedimiento ninguna trompa alcanza cuatro centímetros de longitud, es preferible abandonar el procedimiento y recomendar a la paciente que guarde su dinero para una FIVTE.
