Doctora Juanita Vázquez
Desde hace aproximadamente diez años, se inició, en el Departamento de Ginecología del Hospital Universitario, la Clínica de Menopausia, donde llevamos a cabo un proyecto clínico-asistencial y de investigación, con el objetivo de conseguir una mejor calidad de vida para la mujer durante esta etapa. Asimismo, se lleva a cabo docencia, tanto en el nivel de pregrado como en el de posgrado.
La promoción de la salud, el envejecimiento saludable, y la prevención y tratamiento de las enfermedades de las mujeres son la base de nuestra clínica, entre cuyos objetivos podemos citar:
a) Mejorar y promover la calidad de vida en esta etapa.
b) Manejo de la TRH en pacientes con sintomatología hipoestrogénica.
c) Detección de problemas metabólicos crónico degenerativos, como hipertensión arterial, dislipidemias, obesidad , osteoporosis, diabetes mellitus.
d) Asesoría para evitar el consumo de tabaco y alcohol o una dieta inadecuada.
e) Prevención de problemas oncológicos, básicamente genital y de mama.
f) Asesoría psicológica en caso necesario.
EPIDEMIOLOGÍA
En los inicios del siglo XX, el promedio de vida para la mujer norteamericana era significativamente menor a la actual, y pocas mujeres vivían después de la menopausia. En el año 2000, se calculó que había 45.6 millones de mujeres posmenopáusicas en Estados Unidos, y aproximadamente 39.9 millones eran mayores de 51 años. Para el año 2020, se espera que esta cifra aumente a 45.9 millones.
EL CASO DE MÉXICO
En México, la población de mujeres mayores de 50 años alcanzó, en 2010, la cifra de más de 10 millones, según el INEGI. Actualmente, la mujer puede vivir un tercio de la vida después de la menopausia.
En las últimas décadas, la esperanza promedio de vida para la mujer mexicana se ha ubicado alrededor de los 80 años, y actualmente las mujeres pueden vivir un tercio de su vida después de la menopausia. Por tal motivo, profesionales de la salud, como ginecólogos y médicos internistas, se ven en la necesidad de actualizar sus conocimientos, para dar mejor atención, prevención diagnóstico y tratamiento.
Todas las mujeres experimentan la menopausia, pero cada una lo hace en forma única. El estilo de vida, los factores demográficos y las actitudes influyen en la percepción que tiene de la menopausia una mujer. La intensidad de los síntomas también varía. Algunas sufrirán síntomas problemáticos, mientras que otras pueden atravesar la transición con pocos o nulos síntomas.
Las diferencias sociales y culturales pueden afectar la experiencia de una mujer acerca de la menopausia, y su opinión sobre los tratamientos específicos, así como su salud en general y su bienestar.
DIAGNÓSTICO
– Historia clínica (debe incluir somatometría (presión arterial, índice de masa corporal).
– Exámenes de laboratorio (perfil de lípidos, biometría hemática, química sanguínea, TSH, FSH >40 mUI, se utiliza como marcador clave, así como la disminución de la inhibina B; estradiol, hormona antimülleriana que se identifica como un potencial de la reserva ovárica).
– Estudios de gabinete (mamografía, ultrasonido vaginal, densitometría ósea, detección oportuna de cáncer).
Pero, antes que todos los exámenes de laboratorio, el diagnóstico de menopausia lo hacemos en retrospectiva, con un año de amenorrea.
TERMINOLOGÍA
El climaterio es el período de transición entre la terminación de la capacidad reproductiva y la no reproductiva; en general, inicia a los 35 años y termina 25 a 30 años después. La menopausia ocurre en promedio a los 51 años. Existen factores que pueden retrasarla. Entre éstos se encuentran: el número de hijos, el uso previo de anticonceptivos orales, el consumo de vino tinto, el índice de masa corporal elevado, etcétera. Los factores que pueden adelantar la aparición de esta etapa reproductiva pueden ser el tabaquismo, un IMC bajo.
SIGNOS Y SÍNTOMAS
Muchas mujeres llegan a la menopausia con pocos o ningún síntoma.
- Cambios en el sangrado uterino. Éste es el principal signo de peri menopausia; el patrón de sangrado uterino irregular es individual en cada paciente. Cerca del 90 por ciento de las mujeres pasan de cuatro a ocho años de cambios en el ciclo menstrual antes de la menopausia natural. La mayoría refiere menstruaciones irregulares, que son secundarias a la disminución de la frecuencia de la ovulación, como consecuencia de las alteraciones en la liberación hormonal.
- Síntomas vasomotores. Los estrógenos actúan como neuromoduladores en el centro termorregulador del hipotálamo de los neurotransmisores serotonina y norepinefirina, por lo que intervienen en la homeostasia de la temperatura noamal.
Desafortunadamente, no se conoce con exactitud el estímulo inicial que ocasiona estos síntomas; sin embargo, es de gran importancia la identificación de ellos, pues los bochornos suelen alterar las actividades cotidianas y la calidad de vida de la paciente climatérica.
La prevalencia de bochornos es muy variable, sin embargo; es la primera causa de consulta de la mujer climatérica. La mayoría de los bochornos son de intensidad leve a moderada, en 10 a 15 por ciento.
Debe hacerse un diagnóstico diferencial de otras patologías a las que pudieran atribuirse éstos síntomas, como: enfermedad tiroidea, epilepsia, infección, problemas pancreáticos, trastornos autoinmunes, ocasionalmente tuberculosis y linfomas.
TRASTORNOS DEL SUEÑO
La mayoría de las mujeres peri y pos menopáusicas duermen menos, tienen síntomas de insomnio más frecuentes, y dos veces más la probabilidad de tomar medicamentos. Los bochornos ocasionan que las mujeres se despierten en la primera mitad de la noche, lo que se atribuye al predominio de sueño de movimiento ocular. El despertar incrementa la norepinefrina, lo que hace que la paciente no pueda dormir.
ATROFIA UROGENITAL
En las mujeres posmenopáusicas, es muy común la prevalencia de síntomas urogenitales, como sequedad vaginal, dispareunia, pobre control de la micción e infecciones recurrentes de las vías urinarias.
Las infecciones vaginales también son ocasionadas por pérdida en el pH vaginal, que al ser ácido se convierte en alcalino.
DEPRESIÓN
La depresión que sufre la mujer en esta etapa puede deberse a causas médicas o psicológicas, o presentarse como una respuesta ante eventos de la vida cotidiana. Es de duración corta, y en ocasiones no requiere tratamiento.
La que engloba el trastorno de depresión mayor, es un trastorno patológico que resulta del desequilibrio químico en el cerebro, y en este caso sí se requiere tratamiento; por lo que es importante diagnosticar si es una depresión transitoria o si se requiere tratamiento médico.
SEXUALIDAD
Entre los cambios más significativos en la menopausia figura la disminución del deseo sexual. Es común, debido a la deficiencia hormonal, aunque su causa puede ser multifactorial. La terapia con estrógenos locales ha demostrado revertir el trofismo vulvovaginal, con lo cual mejora la función sexual.
CAMBIOS EN LA MASA CORPORAL
Más del 70 por ciento de las mujeres de entre 55 y 75 años, y el 65 por ciento de las de 45 a 55 años tienen sobrepeso. Aproximadamente 40 por ciento de las que se encuentran en estos grupos de edad son obesas. Durante el climaterio, las mujeres suelen aumentar de peso 2.1 kilos por año, y entre los 50 y 59 años tienen un aumento agudo del índice de masa corporal del 14 por ciento.
Por otro lado, en esta etapa disminuye 30 por ciento el gasto energético, disminuye la masa magra y aumenta la masa grasa. La alimentación es la mejor herramienta para la prevención de las complicaciones en esta etapa, para así evitar el sobrepeso y la obesidad.
METABOLISMO ÓSEO
Durante la menopausia existe un aumento en la tasa de resorción ósea, o disminución de la reposición ósea, lo que aumenta el riesgo de padecer osteoporosis.
Metabolismo de lípidos y carbohidratos: la deficiencia estrogénica ocasiona cambios desfavorables en el perfil de lípidos, y disminuye la sensibilidad de la insulina.
TRATAMIENTO
El manejo integral de la paciente climatérica es multidisciplinario; incluye terapia hormonal de reemplazo, terapia no hormonal, cambios en el estilo de vida, adecuaciones en la alimentación, ejercicio y asesoría psicológica.
La THR debe ser valorada en cuanto a riesgos y beneficios; se recomienda para pacientes sintomáticas que la soliciten, y de tres a cinco años de tratamiento, aunque es individual para cada caso.
Puntos de interés de la medicina preventiva en la perimenopausia:
PREVENCIÓN DE CÁNCER: (Ca de cérvix, Ca de mama, Ca de ovario y Ca de endometrio).
OSTEOPOROSIS.
VACUNAS: (influenza, pneumococo, tuberculosis, herpes zóster).
NUTRICIÓN Y CAMBIOS EN EL ESTILO DE VIDA: (obesidad, actividad física, tabaquismo etcétera.)
PREVENCION DE ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES Y ENFERMEDADES ASOCIADAS
CONCLUSIONES
El climaterio es una etapa en la mujer en que se experimentan una serie de síntomas en mayor o menor grado, que alteran su calidad de vida. Conocer y entender la fisiopatología de la transición menopáusica podrá ayudar al clínico a identificar los síntomas y ofrecer el tratamiento ideal para cada paciente.
Además de orientación, se debe procurar la prevención de las principales patologías crónicas degenerativas que aparecen en esta etapa.
