El doctor Thierry Dreano explica los beneficios de los últimos implantes, que restablecen la estabilidad, con disminución del dolor
(Tomado de Paris Match. Traducción de Félix Ramos Gamiño)
Paris Match : ¿Qué handicaps implica una artrosis de los dedos ?
Doctor Thierry Dreano. Esta enfermedad empieza a manifestarse por dolores en los dedos cuando está uno en actividad, pero que disminuyen con el reposo. En ciertos casos, aparecen quistes a la altura de las articulaciones. En un estado avanzado, esta artrosis deforma los dedos y los vuelve rígidos.
¿Se han llegado a definir las causas de esta destrucción progresiva del cartílago ?
Sin duda existe un terreno genético. Hay “familias de artrosis”. Con frecuencia se observa un desgaste del cartílago, debido a una utilización intensiva de la articulación enferma. Las mujeres son más vulnerables que los hombres: 50 por ciento de ellas se ven afectadas después de los 55 años. Desgraciadamente, esta patología se agrava con el paso del tiempo.
En la vida diaria, ¿ de qué se quejan principalmente sus pacientes ?
Todo depende de la articulación afectada. La mano es un instrumento, y cada dedo tiene su función. El pulgar, por ejemplo, sirve para tomar objetos grandes, y hace la pinza con el índice. Con el quinto dedo (el meñique), puede uno sostener un mango, como pudiera ser el de un martillo. Algunas mujeres se sienten incapaces de arreglarse, de ordenar su cocina. Además de estos handicaps funcionales, un aspecto antiestético de sus dedos deformes las afecta enormemente.
¿Cuáles son las acciones convencionales que se emprenden en estos casos?
Esta enfermedad evoluciona por impulsos, que, cuando se manifiestan, pueden requerir la aplicación de antiinflamatorios. Si la molestia es importante, se puede proponer una intervención quirúrgica. La acción que se decida depende de las articulaciones afectadas. En cada dedo hay tres:
1.- La de la base (metacarpofalángica).
2.- La de en medio (enterfalángica proximal).
3.- La de la punta del dedo (interfalángica distal).
En lo que respecta a las dos primeras, en los casos avanzados, uno busca conservar la movilidad, a fin de asegurar que se puedan tomar objetos. Para ello, contempla uno la aplicación de una prótesis que reemplazará a la articulación lesionada. La tercera articulación, la del extremo del dedo, es muy pequeña para la autilización de una prótesis. Se sustituye con una intervención (artrodesis).
¿Cómo se desarrolla esta intervención ?
El cirujano retira el cartílago enfermo y une los dos extremos óseos (las falanges) para que se fusionen, y en esta forma suprime los dolores. Hasta hace muy poco tiempo, para mantener la unión, se utilizaban clavos; después, tornillos. Para consolidar el todo, se colocaba una pequeña férula, que permanecía unas seis semanas, el tiempo necesario para la consolidación.
¿Qué inconvenientes de estos sistemas han conducido a investigar una nueva técnica?
Como los clavos se fijan en la parte exterior del hueso, se corre el peligro de que se muevan y se desplacen (y, en ocasiones, de que se salgan de la piel, lo que obligará a que se retiren). La implantación de tornillos en el interior del hueso obliga a practicar una incisión en la pulpa, bajo la uña, lo que puede traer consigo dolores crónicos.
¿En qué consiste el nuevo procedimiento de implante de un dispositivo?
Se trata de clips de un metal especial (aleación de titanio y de níquel), que se insertan en el hueso, replegados sobre sí mismos (como un resorte). Una vez en su lugar, el clip se extiende y se ancla en cada una de las falanges. Al separarse, asegura una excelente estabilidad del implante. El dolor posoperatorio no dura más de tres días, y se controla mediante analgésicos.
¿Qué ventajas ofrece este último sistema?
1. Como la recuperación funcional es muy rápida e indolora, los pacientes llegan a olvidar su implante.
2. No hay ninguna molestia, porque el dispositivo está en el interior del hueso. No se ve uno obligado a intervenir nuevamente ni a retirarlo.
3. Dado que estos implantes están diseñados expresamente para esta articulación, es posible, en algunos casos, mantener ligeramente flexionada la punta del dedo para poder tomar mejor los objetos. Sólo hay una contraindicación : una infección a la altura de la articulación enferma.
¿Qué perspectivas se presentan con esta técnica innovadora ?
Estos implantes, concebidos hace algunos años, fueron, por principio de cuentas, objeto de numerosos estudios, todos satisfactorios. Hoy en día, este sistema de clips, llamado “X-fuse”, se practica en un centenar de clínicas en Francia.
