Epidemiología y factores de riesgo del cáncer de mama

Doctora Cynthia Villarreal Garza

Departamento de Oncología y Tumores Mamarios

Instituto Nacional de Cancerología-México

Miembro del SNI

dra.cynthia.villarreal@gmail.com

Doctora Claudia Arce Salinas

 

El problema en México

De acuerdo con estadísticas mundiales, el cáncer de mama es el tumor maligno más frecuente.¹ En 2008 se estimaron un millón 380 mil nuevos casos, lo que representa el 10.9 por ciento de todos los tumores. Además, el cáncer de mama representa la primera causa de muerte por cáncer, tanto en países desarrollados como en países en vías de desarrollo, con el 12.7 por ciento del total de muertes.¹

En México, la situación no es muy distinta. Según el último registro del Instituto Nacional de Estadística, Geografía e Informática (INEGI), de 2011, los tumores malignos representan la tercera causa de muerte en la población general.² A partir de 2006, el cáncer de mama representa la primera causa de muerte por cáncer en las mujeres; supera incluso a la mortalidad por cáncer cérvico-uterino³, y es la primera causa de mortalidad general en el grupo de mujeres de 35 a 44 años y en el de 45 a 64 años.²

DIAGNÓSTICOS TEMPRANOS

Un dato muy relevante en cuanto a las características de presentación del cáncer de mama en México radica en que, en nuestro país, la media de edad para el diagnóstico es de 50 años (10 años antes de lo reportado en otros países, como Estados Unidos, Canadá y Europa).⁴ Además, aproximadamente el 50 por ciento de todos los nuevos casos de cáncer de mama en México se diagnostican antes de la menopausia, a comparación de otros países, en los que la proporción de mujeres premenopáusicas es significativamente menor (alrededor de 30 por ciento).

Otra característica alarmante en cuanto a la presentación inicial del cáncer de mama en nuestras mujeres es que la mayor parte de las pacientes (60-80 por ciento) se diagnostican en etapas localmente avanzadas o metastásicas, y sólo el 10 por ciento se diagnostican en etapas tempranas (a diferencia de los países desarrollados, donde el 60 por ciento se diagnostica en etapas tempranas por escrutinio mastográfico). Esto último es, en gran parte, consecuencia de que la cobertura del tamizaje mediante mastografía no es mayor al 20 por ciento de nuestra población, cuando la OMS recomienda que para que un programa de escrutinio sea efectivo, debe cubrir al menos el 70 por ciento de la población.⁴

Si bien estas cifras son alarmantes, desafortunadamente en nuestro país existe un subregistro tanto de la incidencia como de la mortalidad por cáncer de mama. Hasta 2006, se contó con el Registro Histopatológico de Neoplasias Malignas, el cual concentró la información de algunos hospitales; después de esta fecha, existen múltiples fuentes de información. Es necesario que para obtener información más fidedigna, se cuente con un registro centralizado del número de casos y del número de defunciones por cáncer de mama en nuestra población. 

FACTORES DE RIESGO

Cualquier cosa que aumenta la probabilidad de presentar una enfermedad se llama factor de riesgo; sin embargo, es necesario considerar que su presencia no significa el desarrollo del cáncer.

Entre los factores de riesgo más estudiados, se encuentran los relacionados con una exposición prolongada y persistente de estrógenos durante la vida de la mujer. El mecanismo de daño propuesto está relacionado con la presencia de metabolitos oxidativos del estrógeno, que tienen un efecto genotóxico, mutagénico, transformante y con potencial carcinógeno.

La obesidad es otro factor relacionado con el cáncer de mama, y el mecanismo propuesto es la incrementada producción de estrógenos provenientes del tejido adiposo. Este último punto cobra una gran relevancia, pues en nuestro país, de acuerdo a cifras reportadas en la Encuesta Nacional de Salud, la prevalencia de sobrepeso y obesidad en mujeres es del 70 por ciento.

En algunas ocasiones, el cáncer de mama obedece a mutaciones (alteraciones) genéticas heredadas. Los genes de las células llevan la información hereditaria que se recibe de los padres de una persona. El cáncer de mama hereditario, en Estados Unidos y algunos países de Europa, representa alrededor de 5 a 10 por ciento de todos los casos de cáncer de mama; en México no se conoce la proporción de casos de cáncer familiar.

Algunos genes mutados relacionados con este tipo de cáncer son más comunes en ciertos grupos étnicos. Las mujeres que tienen una mutación relacionada con el cáncer de mama y que se enfermaron de éste, tienen un riesgo más alto de tenerlo en la otra mama. Estas mujeres también tienen un riesgo más alto de cáncer de ovario y pueden tener un riesgo mayor de otros cánceres. Los hombres que tienen una mutación relacionada con el cáncer de mama también tienen un riesgo mayor de esta enfermedad. En la tabla 1, se resumen los principales factores de riesgo estudiados⁵.

 

Tabla 1: Factores de riesgo para el cáncer de mama

Factor de Riesgo

Edad avanzada

Inicio de la menstruación a edad temprana

Edad avanzada en el momento del primer parto o nunca haber estado embarazada

Antecedentes personales de cáncer de mama

Madre o hermana con cáncer de mama

Tejido mamario denso, evaluado en una mastografía

Historia de tratamiento con radioterapia a la mama o al tórax

Tomar hormonas (ejemplo: terapia de reemplazo)

Consumir bebidas alcohólicas

Mutaciones genéticas (BRCA1, BRCA2 principalmente)

 

 

REFERENCIAS

1. Ferlay J, Shin HR, Bray F, et al: Estimates of worldwide burden of cancer in 2008:  GLOBOCAN 2008. Int J Cancer 127:2893-917, 2010
2. Día Mundial contra el cáncer (Datos Nacionales) en Instituto Nacional de Estadística y Geografía M (ed):
3. De la Vara-Salazar E, Suarez-Lopez L, Angeles-Llerenas A, et al: [Breast cancer mortality trends in Mexico, 1980-2009]. Salud Pública Mex 53:385-93, 2011
4. Chavarri-Guerra Y, Villarreal-Garza C, Liedke PE, et al: Breast cancer in Mexico: a growing challenge to health and the health system. Lancet Oncol 13:e335-43, 2012
5. Yager JD, Davidson NE. Estrogen carcinogenesis in breast cancer. N Engl J Med 2006; 354:270-82