Doctor Roberto Santos Haliscak
Miembro consejo del Centro de Fertilidad IECH Monterrey
robertosantosh@gmail.com
La fertilización in vitro con transferencia de embriones (FIVTE) en humanos, para el tratamiento de la infertilidad, es un procedimiento que apenas logró el primer nacimiento el 25 de julio de 1978, en Inglaterra, gracias a la labor de los doctores Patrick Steptoe y Robert G. Edwards, este último recién galardonado con el premio Nobel de Medicina, en el año 2010.
En la actualidad, han nacido más de cinco millones de bebés con este tipo de procedimientos (FIVTE). El primer nacimiento se logró en un ciclo natural, sin uso de medicamentos; pero, debido a que el éxito de estos procedimientos era bajo, fue reemplazado por ciclos estimulados con inductores de ovulación, porque se encontró que las posibilidades de embarazo aumentaban de acuerdo con el número de embriones transferidos.
Los porcentajes de embarazo se incrementaron posteriormente, no solamente por el uso de inductores de la ovulación, sino también por mejores medios de cultivo, condiciones mejoradas de laboratorio, que permiten preservar el potencial de gametos y embriones; el uso de medicamentos, para evitar la luteinización prematura de los folículos (agonistas y antagonistas de los factores liberadores de gonadotrofinas) y la selección de los mejores embriones para transferir.
PRIMER NACIMIENTO MEDIANTE ÓVULOS MADURADOS EN EL LABORATORIO
Trounson, en 1994, reportó el primer nacimiento obtenido de óvulos inmaduros, que fueron madurados en el laboratorio, lo que abrió una nueva posibilidad para la fertilización in vitro, sin el uso de medicamentos. En el año 2004, Chian reportó los primeros nacimientos mediante el procedimiento ciclo natural, sin inducción de ovulación con fertilización in vitro, combinado con maduración in vitro.
En la actualidad, la fertilización in vitro se practica en todo el mundo, para el tratamiento de la infertilidad, y los nacimientos por este medio llegan a ser hasta un 3.9 por ciento de todos los nacimientos en Dinamarca. En contraste, en Latinoamérica, menos del 0.1 por ciento de los nacimientos son mediante la fertilización in vitro. La principal razón para ello es el elevado costo del procedimiento, que resulta inaccesible para muchas parejas con infertilidad, que pudieran ser beneficiadas.
En México, el uso de medicamentos para estos procedimientos representa del 30 al 40 por ciento del costo total, por lo que no utilizar medicamentos abarataría el procedimiento, y lo haría más accesible a mayor cantidad de parejas infértiles.
EXPERIENCIA INICIAL EN MÉXICO
Este año reportamos la experiencia inicial en México, en nuestro Centro de Fertilidad IECH (Instituto para el Estudio de la Concepción Humana) Monterey, de ciclo natural de fertilización in vitro, sin inducción de ovulación, más maduración in vitro, como una alternativa para la FIVTE con inducción de ovulación.
Fueron seleccionadas diez pacientes infértiles, sin problema de ovulación, menores de 35 años, que eran candidatas a técnicas de fertilización in vitro. Se siguió el protocolo de Lim y Chian, del Centro Reproductivo McGill, de la universidad del mismo nombre. A las pacientes se les efectuó un ultrasonido transvaginal en el día dos del ciclo, para determinar cuántos folículos antrales tenían, y descartar quistes foliculares. Se repitió el ultrasonido en el día 8 del ciclo, para confirmar el desarrollo folicular y el grosor del endometrio.
Una vez que se llegó a un tamaño folicular de 12 a 14 milímetros, se indicaron 10,000 UI de hormona gonadotrofina coriónica humana, y se efectuó la aspiración folicular, para la captura de los óvulos 36 horas después. También se inició el tratamiento de valerianato de estradiol, de 6 a 8 miligramos, dependiendo del grosor del endometrio.
OBTENCIÓN DE ÓVULOS
La aspiración folicular se efectuó bajo sedación con propofol, usando una aguja de aspiración 19 French. Se recolectaron un total de 69 óvulos, no habiendo ningún ciclo cancelado.
Se obtuvieron doce óvulos maduros y 57 inmaduros. En todas las pacientes se encontraron óvulos maduros, y a todos los óvulos se les efectuó inyección intracitoplasmática de espermatozoides. Se obtuvieron un total de 19 embriones de maduración in vitro. Todas las pacientes tuvieron transferencia de embriones, en seis casos con embrión solamente derivado del óvulo maduro, y en seis casos con embriones tanto de óvulos maduros como inmaduros.
PORCENTAJE DE EMBARAZOS
El índice de embarazos clínicos en evolución fue de un 30 por ciento, sin incluir un embarazo bioquímico que no continuó; el índice de implantación fue del 13 por ciento. El índice de embarazos en nuestro Centro de Fertilidad, IECH Monterrey, en este mismo segmento de población, es de 47 por ciento, cuando usamos inductores de ovulación en el FIVTE.
En el ámbito mundial, para el ciclo natural de FIVTE sin inducción de ovulación, se reportan porcentajes de embarazo del 30 al 40 por ciento, y la mayor parte de los procedimientos se efectúan en la Universidad McGill, en Canadá, y en la Clínica María, de Corea del Sur.
La tendencia actual en FIVTE es la de usar menos medicamentos, para disminuir las molestias que implica estarse inyectando, así como para evitar efectos del crecimiento ovárico, riesgos de híperestimulación ovárica y la necesidad del monitoreo frecuente para valorar la respuesta, situaciones que, aparte del costo del procedimiento, hacen que las pacientes con infertilidad no repitan los procedimientos de FIVTE, cuando el primer procedimiento no fue exitoso.
La simplificación y menor costo de los procedimientos FIVTE harían que fueran más accesibles en nuestro medio, y en consecuencia se verían beneficiadas más pacientes infértiles.
Doctor Roberto Santos Haliscak
